2023年惠唐保产品说明书有哪些内容，保险详情、保险具体都保什么内容？_日常生活问答_迁安百事通

2023年度唐山惠民保险“惠唐保”产品说明书

“惠唐保”是根据唐山医疗和生活水平，专为唐山人民定制的商业补充医疗保险，由政府指导、保险公司承保，以普惠价格为唐山基本医疗保险参保人员，提供百万级医疗保障和健康服务，是对基本医疗保险的补充，是多层次医疗保障体系的组成部分。

一、产品概要

1、投保范围：唐山市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险在保人员

2、投保年龄：不受限制

3、健康状况：免体检，既往症可承保可赔付

4、等待期（释义6）：2023年1月1日零时前投保无等待期。2023年1月1日零时（含）后投保，等待期为2023年1月1日零时至2023年1月31日二十四时

5、保障期间：2023年1月1日至2023年12月31日

6、交费方式：趸交

7、保险费：129元/人/年

8、保障概要

保障责任	医保范围内住院及门诊慢（特）病医疗费用保险金	医保范围外特定住院自费医疗费用保险金（详见释义4）	特定高额药品费用保险金（55种）	特定罕见病药品费用保险金（3种）	CAR-T治疗特定药品费用保险金（2种）
免赔额	15000元/年（同一家庭订单下的任一家庭成员达到免赔额后，其他家庭成员之后发生的费用豁免年度免赔额）	15500元/年（同一家庭订单下的任一家庭成员达到免赔额后，其他家庭成员之后发生的费用豁免年度免赔额）	0	0	0
赔付比例	非既往症人群80%	非既往症人群80%	非既往症人群80%	非既往症人群80%	非既往症人群80%
赔付比例	既往症人群40%	既往症人群40%	既往症人群40%	既往症人群40%	既往症非保障范围
保险金额	100万	150万（住院手术材料费单次赔付限额为6万元）	100万	50万	100万
医院范围	唐山市内：二级及以上公立及纳入城市医院综合改革范围的医疗保险定点医院普通住院部、唐山市医疗保险定点慢（特）病门诊。唐山市外：当地二级及以上公立医疗保险定点医院普通住院部和慢（特）病门诊（上述责任费用按65%纳入可申请理赔范围）。	唐山市内：二级及以上公立及纳入城市医院综合改革范围的医疗保险定点医院普通住院部。唐山市外：当地二级及以上公立医疗保险定点医院普通住院部（上述责任费用按65%纳入可申请理赔范围）。	特定高额药品（国内）和罕见病药品：唐山市二级及以上公立及纳入城市医院综合改革范围的医疗保险定点医院普通住院部、门诊或指定的定点零售药店。特定高额药品（海外）：海南博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区或海南省妇女儿童医院中心乐城分院。在特约药店购买特定高额药品（国内）和罕见病药品，可享受药品直付和送药上门服务（详见附件药品目录）		CAR-T治疗指定医院和指定定点药店

9、理赔：

（1）参保人员在唐山市二级及以上公立及纳入城市医院综合改革范围的医疗保险定点医院普通住院部、唐山市医疗保险定点慢（特）病门诊、唐山市外二级及以上公立医疗保险定点医院普通住院部和慢（特）病门诊，若使用唐山社会保障卡或医保电子凭证实时结算的可申请医保范围内住院及门诊慢（特）病医疗费用保险金，若未使用唐山社会保障卡或医保电子凭证实时结算的须经唐山市基本医疗保险结算后方可申请。

在唐山市外二级及以上公立医疗保险定点医院普通住院部和门诊慢（特）病治疗的，需符合唐山市基本医疗保险政策要求，办理规范手续，符合基本医疗保险支付范围，并按政策结算后方可申请。

（2）参保人员在唐山市二级及以上公立及纳入城市医院综合改革范围的医疗保险定点医院普通住院部、唐山市外二级及以上公立医疗保险定点医院的普通住院部治疗的，若使用唐山社会保障卡或医保电子凭证实时结算的可申请医保范围外特定住院自费医疗费用保险金,若未使用唐山社会保障卡或医保电子凭证实时结算的须经唐山市基本医疗保险结算后方可申请。

（3）特定高额药品费用和特定罕见病药品费用两项责任无需使用社会保障卡或医保电子凭证，但特定高额药品（国内）和罕见病药品须在唐山市二级及以上公立及纳入城市医院综合改革范围的医疗保险定点医院普通住院部、门诊或指定的定点零售药店购买。特定高额药品（海外）需在海南博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区或海南省妇女儿童医院中心乐城分院购买使用。

（4）CAR-T治疗特定药品费用无需使用社会保障卡或医保电子凭证但需在CAR-T治疗指定医院和指定定点药店购买

10、退保：2023年1月1日保单生效前可以全额撤保，2023年1月1日（含）保单生效后不接受退保。

二、保险责任

（一）医保范围内住院及门诊慢（特）病医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人在本保险合同约定的等待期（如有）后因疾病或意外伤害在唐山市二级及以上公立及纳入城市医院综合改革范围的医疗保险定点医院普通住院部（释义1）、唐山市门诊慢（特）病（释义2）开始治疗,发生符合当地基本医疗保险支付范围内的合理且必要的住院及门诊慢（特）病医疗费用，经由基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、城乡居民大病保险、医疗救助等结算后仍由个人负担的部分，扣除1.5万元年度免赔额后，非既往症人群按80%、既往症人群（释义3）按40%给付保险金。

家庭共享免赔额：同一家庭订单内的被保险人中任一人达到1.5万免赔额后，其他家庭成员之后发生的医保范围内住院及门诊慢（特）病医疗费用豁免年度免赔额。家庭成员仅限于本人、配偶、本人父母、子女。

在保险期间内，若被保险人在本保险合同约定的等待期（如有）后在唐山市外二级及以上公立医疗保险定点医院普通住院部及慢（特）病门诊开始治疗的，其医保范围内住院及门诊慢（特）病医疗费用的65%纳入可申请理赔范围，扣除1.5万元年度免赔额后，河北省外未按照医保要求异地备案的，赔付比例降低50%。（非既往症人群按40%、既往症人群按20%给付保险金）

保险公司对被保险人给付医保范围内住院及门诊慢（特）病医疗费用保险金总额以100万元为限，一次或累计赔付金额达到100万元时，保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。

被保险人在保险期间内，经过等待期后开始住院治疗，至保险期间届满治疗仍未结束的，本公司继续承担本条前述所列的保险责任至住院结束，但住院治疗最长不超过保险期间届满之日起第30日。次年继续投保本保险的，不受30日限制。

（二）医保范围外特定住院自费医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人在本保险合同约定的等待期（如有）后因疾病或意外伤害在唐山市二级及以上公立及纳入城市医院综合改革范围的医疗保险定点医院普通住院部开始治疗的，发生的合理且必须的医保范围外特定住院自费医疗费用（释义4），扣除1.55万元年度免赔额后，非既往症人群按80%、既往症人群按40%给付保险金。其中，住院手术材料费单次赔付限额为6万元。

家庭共享免赔额：同一家庭订单内的被保险人中任一人达到1.55万免赔额后，其他家庭成员之后发生的医保范围外特定住院自费医疗费用豁免年度免赔额。家庭成员仅限于本人、配偶、本人父母、子女。

在保险期间内，若被保险人在本保险合同约定的等待期（如有）后在唐山市外二级及以上公立医疗保险定点医院普通住院部住院的，其医保范围外特定住院自费医疗费用的65%纳入可申请理赔范围，扣除1.55万元年度免赔额后，河北省外未按照医保要求异地备案的，赔付比例降低50%。（非既往症人群按40%、既往症人群按20%给付保险金）

保险公司对被保险人给付医保范围外特定住院自费医疗费用保险金总额以150万元为限，一次或累计赔付医保范围外特定住院自费医疗费用保险金金额达到150万元时，保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。

被保险人在保险期间内，经过等待期后开始住院治疗且当保险期间届满时仍未出院，保险公司对其保险期间届满后30日内所发生的医保范围外特定住院自费医疗费用，仍按本合同上述规定支付范围和支付比例给付保险金。次年继续投保本保险的，不受30日限制。

（三）特定高额药品费用保险金

在保险期间内，被保险人在本保险合同约定的等待期（如有）后在唐山市二级及以上公立及纳入城市医院综合改革范围的医疗保险定点医院挂号，由指定专科医生（释义5）诊断为特定重大疾病（释义7）并书写病历和开具处方后，在唐山市二级及以上公立及纳入城市医院综合改革范围的医疗保险定点医院普通住院部、门诊或指定的定点零售药店，购买和使用《特定高额药品目录》（释义8）（国内）范围内的药品且符合适应症，本公司对其发生的药品费用，无免赔额，非既往症人群按80%、既往症人群按40%给付保险金。

在保险期间内，被保险人在本保险合同约定的等待期（如有）后在海南博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南省妇女儿童医院中心乐城分院挂号，由指定专科医生诊断为特定重大疾病并书写病历和开具处方后，在以上四家医院住院部或门诊，购买和使用《特定高额药品目录》（海外）范围内的药品且符合适应症，本公司对其发生的药品费用，非既往症人群按80%、既往症人群按40%给付保险金。

《特定高额药品目录》中约定的药品仅在特定高额费用保险金责任中进行赔付，保险公司对被保险人给付特定高额药品费用保险金总额以100万元为限，一次或多次累计给付特定高额药品费用保险金金额达到100万元时，保险公司对该被保险人的该项责任终止。

《特定高额药品目录》中药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。

在特约药店（释义9）购买特定高额药品（国内），可享受药品直付和送药上门服务。

（四）特定罕见病药品费用保险金

在保险期间内，被保险人在本保险合同约定的等待期（如有）后在唐山市二级及以上公立及纳入城市医院综合改革范围的医疗保险定点医院挂号，由指定专科医生诊断为特定罕见病（释义10）并书写病历和开具处方后，在唐山市二级及以上公立及纳入城市医院综合改革范围的医疗保险定点医院普通住院部、门诊或指定的定点零售药店购买和使用《特定罕见病药品目录》（释义11）中药品且符合适应症范围内的药品费用，本公司对其发生的药品费用，无免赔额，非既往症人群按80%、既往症人群按40%给付保险金。

《特定罕见病药品目录》中约定的药品仅在特定罕见病药品费用保险金责任中进行赔付，保险公司对被保险人给付特定罕见病药品费用保险金总额以50万元为限，一次或多次累计给付特定药品费用保险金金额达到50万元时，保险公司对该被保险人的该项责任终止。

《特定罕见病药品目录》中药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。

在特约药店购买特定罕见病药品，可享受药品直付和送药上门服务。

（五）CAR-T治疗特定药品费用保险金

保险期间内，被保险人在本保险合同约定的等待期（如有）后经指定专科医生的诊断和认定，符合CAR-T治疗条件，且在CAR-T治疗指定医院（释义12）开始CAR-T治疗，在CAR-T治疗指定医院或指定定点药店购买和使用《CAR-T治疗特定药品目录》（释义13）中的药品且符合适应症范围内的药品费用，无免赔额，非既往症人群按80%给付CAR-T治疗特定药品费用保险金，既往症人群不予赔付。

保险公司对被保险人给付特定CAR-T药品费用保险金总额以100万元为限，一次或多次累计给付特定药品费用保险金金额达到100万元时，保险公司对该被保险人的该项责任终止。

三、补偿原则

经基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、居民大病保险、医疗救助等之后，保险公司在本合同保险责任范围内给付各项责任保险金。若被保险人已从任何其他途径获得对应费用补偿，保险公司按照上述保险责任标准计算的给付金额和被保险人获得补偿后的医疗或药品费用余额中的较小者给付保险金。

四、免除责任

下列情形，造成被保险人医疗费用支出的，本产品不承担给付保险金的责任：

1、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；

2、工伤（职业病）发生的医疗费用；

3、应当由第三人负担的医疗费用；

4、在境外（含港、澳、台）就医的医疗费用；

5、法律、法规、政策、文件规定不予支付的事项，保险人不承担给付保险金的责任；

6、被保险人挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院，从医院确定其离院之日起发生的一切医疗费用，保险人不承担给付保险金的责任（“挂床住院”指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院，同时包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费的情况。）；

7、以不列入《基本医疗保险医疗服务目录》的手术和治疗为主要手段或目的的住院期间发生的医疗费用；

8、因美容、整形等非基本医疗需要发生的医疗费用；

9、医保范围外特定住院自费医疗费用保险金责任免除

（1）不在河北省药械采购平台内属于集中采购范围的药品和医用耗材；省外就医发生的医用材料价格超过河北省药械采购平台集中采购的同类医用耗材的价格部分；

（2）《基本医疗保险医疗服务目录》中“限生育”或“限工伤”的药品及材料；

（3）住院期间外配（外购）的药品及材料费用（除已计入住院发票的）；

（4）特定药品费、手术材料费和检查检验费以外的费用（包括但不限于护理费、床位费、取暖费、一般诊疗费、挂号费及其他费）

（5）未经国家药监部门审批通过的药品；不在国家药监部门批准的药品说明书适应范围内的用药；

（6）非成方中药，膏方；

（7）功能性辅助（助力器、矫形器、助听器、视力矫正器、义肢、义眼等）材料；

（8）主要起营养滋补作用的中草药类；

（9）可以入药的动物及动物脏器；

（10）以美容、减肥为保健功能的药品。

10、特定高额自费药品费用责任免除情形

（1）药品处方的开具与本产品《特定药品目录》的范围不符；

（2）未在本产品约定的医院或药店购买的药品；

（3）每次药品处方超过壹个月以上部分的药品费用；

（4）药品处方的开具与国家食品药品监督管理总局批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符或相关医学材料不能证明被保险人所患疾病符合使用特定药物的指征；

（5）被保险人的疾病状况，经审核，确定对药品已经耐药，而产生的费用（耐药是指a.实体肿瘤病灶按照RECIST（实体瘤治疗疗效评价标准）出现疾病进展，即定义为耐药。b.非实体肿瘤（包含白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等恶性肿瘤）在临床上常无明确的肿块或者肿块较小难以发现，经规范治疗后，按相关专业机构（包括：中国临床肿瘤学会（CSCO）、中华医学会血液学分会、中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、国家卫健委、美国国家综合癌症网络（NCCN）等）的指南规范，对患者的骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等结果进行综合评价，得出疾病进展的结论，即定义为耐药。）；

（6）被保险人符合慈善援助用药申请，但因被保险人未提交相关申请或者提交的申请材料不全，导致援助项目申请未通过而发生的药品费用；被保险人通过援助审核，但因被保险人原因未领取援助药品，视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益。

五、释义

1、住院：指被保险人入住医院正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，并由医院出具住院发票，但不包括下列情况：

(1)被保险人入住急诊观察室、家庭病床、联合病房；

(2)被保险人入住康复病房（康复科）或接受康复治疗；

(3)被保险人住院过程中1日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或1日内住院不满24小时，但遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外；

(4)其他不合理的住院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、床位费等情况。

2、慢（特）病门诊：指根据唐山市医疗保障局《关于进一步做好全市基本医疗保险门诊慢（特）病认定有关事项的通知》（唐医保字[2021]56号）文件，就基本医疗保险门诊慢性病、特殊病设立的门诊，城镇职工门诊慢性病病种包括22种、门诊特殊病病种包括16种，城乡居民门诊慢性病病种包括16种、门诊特殊病病种包括14种。

3、既往症人群：指投保日期前三年内罹患并诊断以下疾病的人群：

（1）尿毒症；

（2）部分器官移植术后（肾移植术后、心脏移植术后、肝脏移植术后、肺移植术后）；

（3）恶性肿瘤、白血病、慢性粒细胞白血病、胃肠道间质瘤；

（4）罕见病（血友病、动脉型肺动脉高压、戈谢病、庞贝氏病、低磷性佝偻病、血管性水肿、黏多糖贮积症II型（MPSII, 亨特综合征））；

（5）进行性纤维化性间质性肺疾病；

（6）糖尿病合并高血压

（7）脑血管病后遗症

（8）冠心病类疾病（含各种类型心肌梗塞（梗死）、心绞痛、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉栓塞、心肌缺血等冠状动脉缺血性疾病）

4、医保范围外特定住院自费医疗费用：

指住院期间发生的经唐山市基本医疗保险结算的票据中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料费和检查检验费三类费用。特定药品费指在住院治疗期间，由执业医师开具且具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的基本医疗保险基金支付目录范围外的药品费用，包括西药费、中成药和中草药费用。

5、指定专科医生：指定专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的《医师资格证书》；（2）具有有效的《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的主治医师及以上职称的《专业技术职务任职资格证书》；（4）相关医生在确诊或向患者开具处方时，所服务医院为二级及以上医院，并服务于与处方适应症治疗相关的临床科室。

6、等待期：是指自本保险合同起始时间起计算的一段时间，经过该段时间后，保险人才对被保险人承担给付保险金责任；在此期间，尽管保险合同已经生效，但保险人并不承担给付保险金责任

7、特定重大疾病：包括白血病、肺癌、鼻咽癌、肝癌、卵巢癌、子宫颈癌、黑色素瘤、结直肠癌、脑瘤、淋巴瘤、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、食管癌、神经母细胞瘤、胃肠道间质瘤、胸膜间皮瘤、多发性骨髓瘤、尿路上皮癌、头颈癌、进行性纤维化性间质性肺疾病

8、特定高额药品目录：

序号	商品名	通用名	药企	适应疾病	适应症
特定高额药品目录（国内）
1	释倍灵	普乐沙福注射液	赛诺菲	淋巴瘤/多发性骨髓瘤	限用于与粒细胞集落刺激因子（G-CSF）联用，适用于非崔奇金淋巴瘤（NHL）和多发性骨髓瘤（MM）患者动员造血干细胞（HSC）进入外周血，以便于完成HSC采集与自体移植
2	拓益	特瑞普利单抗注射液	君实生物	鼻咽癌（1L)	限用于既往接受过二线及以上系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌的治疗。
3	安加维	地舒单抗	安进	多发性骨髓瘤/实体肿瘤	限用于治疗其骨巨细胞瘤不可手术切除或者手术切除可能导致严重功能障碍的成人和骨骼发育成熟青少年患者；预防实体瘤骨转移及多发性骨髓瘤引起的骨相关事件
4	艾尼妥	注射用替莫唑胺	恒瑞	脑瘤	适用于治疗多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤
5	艾博定	克拉屈滨注射液	浙江海正	白血病	限用于经干扰素治疗失败后活动性的伴有临床意义的贫血、中性粒细胞减少、血少板减少以及疾病相关症状的毛细胞白血病(HCL)治疗。
6	贝博萨	注射用奥加伊妥珠单抗	辉瑞	白血病	限用于复发性或难治性前体B细胞急性淋巴细胞性白血病（R/R B-ALL）成年患者
7	安维汀	贝伐珠单抗注射液	罗氏	卵巢癌/子宫颈癌	贝伐珠单抗联合卡铂和紫杉醇用于初次手术切除后的 III 期或 IV 期上皮性卵巢癌的一线治疗；联合紫杉醇和顺铂或紫杉醇和托泊替康用于持续性、复发性或转移性宫颈癌患者的治疗。
8	耐立克	奥雷巴替尼片	亚盛医药	白血病	限用于任何酪氨酸激酶抑制剂耐药，并采用经充分验证的检测方法诊断为伴有T315I突变的慢性髓细胞白血病慢性期或加速期的成年患者
9	倍利妥	注射用贝林妥欧单抗	百济神州	白血病	用于治疗成人复发或难治性（R/R）前体B细胞急性淋巴细胞白血病（ALL）
10	适加坦	富马酸吉瑞替尼片	安斯泰来	白血病	用于治疗携带FLT3突变的复发性或难治性急性髓系白血病（AML）成人患者。
11	唯可来	维奈克拉片	艾伯维	白血病	获批的适应症为与阿扎胞苷或地西他滨或低剂量阿糖胞苷联用，治疗年龄75岁及以上或因合并症不适于接受强诱导化疗的新诊断成人急性髓细胞性白血病（AML）患者。
12	兆珂	达雷妥尤单抗	西安杨森	多发性骨髓瘤	与来那度胺和地塞米松联合用药或与硼替佐米、美法仑和泼尼松联合用药治疗不适合自体干细胞移植的新诊断的多发性骨髓瘤成年患者。
13	普吉华	普拉替尼	基石制药	肺癌	用于既往接受过含铂化疗的转染重排（RET）基因融合阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的治疗
14	英飞凡	度伐利尤单抗	阿斯利康	肺癌	不可切除的III期非小细胞肺癌（NSCLC）：本品适用于在接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除、III期 NSCLC患者的治疗。广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）：度伐利尤单抗联合依托泊苷和卡铂或顺铂，作为ES-SCLC成人患者的一线治疗。
15	沃瑞沙	赛沃替尼	阿斯利康	肺癌	间质-上皮细胞转化因子（MET）14外显子跳跃突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗
16	艾瑞卡	注射用卡瑞利珠单抗	恒瑞	肺癌、鼻咽癌	1、联合化疗用于晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌一线治疗 2、用于既往接受过二线及以上化疗后疾病进展或不可耐受的晚期鼻咽癌患者的治疗。
17	泰圣奇	阿替利珠单抗注射液	罗氏	肺癌、肝癌	1、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者 2、本品与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者的一线治疗。 3、本品单药用于检测评估为≥50%肿瘤细胞PD-L1染色阳性（TC≥50%）或肿瘤浸润PD-L1阳性免疫细胞（IC）覆盖≥10%的肿瘤面积（IC≥10%）的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。 4、联合培美曲塞和铂类化疗用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。
18	利卡汀	碘 131 美妥昔单抗	华神生物	肝癌	不能手术切除或术后复发的原发性肝癌，以及不适宜作动脉导管化学栓塞（TACE）或经TACE治疗后无效、复发的晚期肝癌患者。
19	誉妥	赛帕利单抗	广州誉衡生物	宫颈癌	宫颈癌晚期复发转移患者。
20	可瑞达	帕博利珠单抗注射液	默沙东	食管癌/黑色素瘤	1.限用于通过充分验证的检测评估肿瘤表达PD-L1（综合阳性评分（CPS）≥10）的、既往一线全身治疗失败的、局部晚期或转移性食管鳞状细胞癌。2.限用于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。
21	乐卫玛	甲磺酸仑伐替尼胶囊	卫材	甲状腺癌	用于治疗局部复发或转移、进行性、放射性碘难治分化型甲状腺癌（DTC）患者。
22	苏远	曲氟尿苷替匹嘧啶	齐鲁制药	结直肠癌	既往接受过氟嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过或不适合接受抗血管内皮生长因子（ VEGF）治疗、抗表皮生长因子受体（ EGFR）治疗（ RAS野生型）的转移性结直肠癌（mCRC）患者。
23	恩维达	恩沃利单抗注射液	先声药业	结直肠癌	适用于不可切除或转移性微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复基因缺陷型（dMMR）的成人晚期实体瘤患者的治疗，包括既往经过氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康治疗后出现疾病进展的晚期结直肠癌患者以及既往治疗后出现疾病进展且无满意替代治疗方案的其他晚期实体瘤患者。
24	安尼可	派安普利单抗注射液	正大天晴	淋巴瘤	本品适用于至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤成人患者。
25	安平希	瑞帕妥单抗注射液	神州细胞	淋巴瘤	本品适用于CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL），应与标准CHOP化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）联合治疗。
26	安适利	维布妥昔单抗	武田	淋巴瘤	本品为靶向 CD30 的抗体偶联药物（ADC），适用于治疗以下 CD30 阳性淋巴瘤成人患者：复发或难治性系统性间变性大细胞淋巴瘤（sALCL）；复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）。
27	爱普盾	肿瘤电场治疗	再鼎医药	脑瘤	限用于治疗22岁及以上经组织病理学或影像学诊断的复发性幕上胶质脑细胞瘤（GBM）及新诊断的幕上GBM。其中，新诊断的GBM患者中，在手术治疗与放射治疗后，本产品与替莫唑胺联合使用；在复发性GBM患者中本产品为单一治疗方法。其中，爱普盾的报销范围限于爱普盾耗材部分，爱普盾发生器部分由被保险人自行租赁。
28	利普卓	奥拉帕利片	阿斯利康	前列腺癌	携带BRCA1/2突变（胚系和/或体细胞系）且在既往新型激素药物治疗后出现疾病进展的转移性去势抵抗性前列腺癌成人患者的单药治疗
29	费蒙格	地加瑞克	辉凌制药	前列腺癌	本品为促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂，适用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者。
30	爱博新	哌柏西利胶囊	辉瑞	乳腺癌	本品适用于激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体 2（HER2）阴性的局部晚期或转移性乳腺癌，应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗。
31	爱谱沙	西达本胺片	微芯生物	乳腺癌	联合芳香化酶抑制剂用于治疗激素受体阳性、人表皮生长因子受体-2阴性、绝经后、经内分泌治疗复发或进展的局部晚期或转移性乳腺癌患者
32	泰立沙	甲苯磺酸拉帕替尼片	葛兰素史克	乳腺癌	用于联合卡培他滨治疗 ErbB-2 过度表达的,既往接受过包括蒽环类,紫杉醇,曲妥珠单抗(赫赛汀)治疗的晚期或转移性乳腺癌
33	帕捷特	帕妥珠单抗注射液	罗氏制药	乳腺癌	转移性乳腺癌：帕妥珠单抗与曲妥珠单抗和多西他赛联合，适用于 HER2 阳性、转移性或不可切除的局部复发性乳腺癌患者。针对转移性疾病，患者既往未接受过抗 HER2 治疗或者化疗。
34	赫赛莱	注射用恩美曲妥珠单抗	罗氏	乳腺癌	1.早期乳腺癌（eBC）赫赛莱单药适用于接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。 2.晚期乳腺癌（mBC）赫赛莱单药适用于接受了紫杉烷类和曲妥珠单抗治疗的HER2阳性、不可切除局部晚期或转移性乳腺癌患者。患者应具备以下任一情形：既往接受过针对局部晚期或转移性乳腺癌的治疗，或在辅助治疗期间或完成辅助治疗后6个月内出现疾病复发。
35	凯泽百	达妥昔单抗 β	百济神州	神经母细胞瘤	迪妥昔单抗适用于治疗≥12月龄的高危神经母细胞瘤患者，这些患者既往接受过诱导化疗且至少获得部分缓解，并且随后进行过清髓性治疗和干细胞移植治疗；也适用于治疗伴或不伴有残留病灶的复发性或难治性神经母细胞瘤。在治疗复发性神经母细胞瘤之前，应采取适当措施使活动性进展性疾病保持稳定
36	擎乐	瑞派替尼片	再鼎医药	胃肠道间质瘤	适用于治疗既往接受过3种或以上酪氨酸激酶抑制剂（包括伊马替尼）治疗的晚期胃肠道间质瘤（GIST）成人患者。
37	泰吉华	阿伐替尼	基石制药	胃肠道间质瘤	用于治疗患有血小板源性生长因子受体α（PDGFRA）D842V突变的不可切除或转移性胃肠道间质瘤（GIST）的成人患者。
38	欧狄沃	纳武利尤单抗注射液	百时美施贵宝	胃癌/头颈癌	1.限用于胃癌、胃食管连接部癌或食管腺癌。本品联合含氟尿嘧啶和铂类药物化疗适用于一线治疗晚期或转移性胃癌、胃食管连接部癌或食管腺癌患者。 2.限用于治疗接受含铂类方案治疗期间或之后出现疾病进展且肿瘤PD-L1表达阳性（定义为表达 PD-L1 的肿瘤细胞≥ 1%）的复发性或转移性头颈部鳞状细胞癌（SCCHN）患者。
39	逸沃	伊匹木单抗注射液	百时美施贵宝	胸膜间皮瘤	联合纳武利尤单抗注射液治疗不可手术切除的、初治的非上皮样恶性胸膜间皮瘤成人患者
40	维加特	乙磺酸尼达尼布软胶囊	勃林格殷格翰	进行性纤维化性间质性肺疾病	本品用于治疗具有进行性表型的慢性纤维化性间质性肺疾病。
特定高额药品目录（海外）
41	Daurismo	Glasdegib	辉瑞	白血病	治疗75岁以上新诊断或不能耐受高强度化疗的急性髓细胞白血病
42	XPOVIO	selinexor	德琪制药	多发性骨髓瘤、淋巴瘤	1、硼替佐米联合地塞米松治疗至少接受过一次治疗的成人多发性骨髓瘤 2、用于治疗成人复发性或难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
43	Lorbrena	lorlatinib	辉瑞	肺癌	适用于ALK阳性转移性非小细胞肺癌患者，具体包括接受克唑替尼或者至少一种其他ALK抑制剂治疗后疾病继续恶化，或者接受艾乐替尼或塞瑞替尼胶囊作为第一种ALK抑制剂治疗法后疾病继续恶化
44	BRAFTOVI	Encorafenib	皮尔法伯	黑色素瘤	与Binimetinib联合用于治疗BRAF V600E或V600K突变的不可切除或转移性黑色素瘤患者。
45	Polivy	polatuzumab vedotin-piiq	罗氏	淋巴瘤	复发/难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）成人患者
46	Tecentriq	Atezolizumab	罗氏	尿路上皮癌	用于治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌的成人患者：没有资格接受含顺铂的化疗，并且其肿瘤表达PD-L1（PD-L1染色的肿瘤浸润免疫细胞[IC]）≥ 肿瘤面积的5%），由FDA批准的试验确定，或无论PD-L1状态如何，患者均无资格接受任何含铂化疗的。
47	Talzenna	Talazoparib	辉瑞	乳腺癌	用于存在有害或疑似有害的生殖系BRCA突变(gBRCAm)、HER2阴性局部晚期或转移性乳腺癌(MBC)患者
48	Piqray	Alpelisib	诺华	乳腺癌	HR+HER2-绝经后PIK3CA突变晚期乳腺癌
49	Phesgo	Pertuzumab/trastuzumab/Hyaluronidase-zzxf	罗氏	乳腺癌	用于治疗早期和转移性HER2阳性乳腺癌患者
50	DANYELZA	Naxitamab-gqgk Injection	赛生药业	神经母细胞瘤	与粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM CSF)联合用于治疗1岁及以上儿童和成人患有复发性或难治性骨髓高危神经母细胞瘤
51	Balversa	ERDAFITINIB	杨森	膀胱癌	用于治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌的成人患者，这些患者需满足以下条件： 1.有FGFR3或FGFR2基因突变2.在至少一种先前的铂类化疗方案进行中或化疗后出现疾病进展，包括新辅助或辅助铂类化疗方案治疗的12个月内
52	COMETRIQ	Cabozantinib	EXELIXIS	甲状腺癌	适用于进展性、转移性甲状腺髓样癌
53	Tabrecta	Capmatinib	诺华	肺癌	TABRECTA适用于治疗转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的成年患者，这些患者的肿瘤有一个突变，导致间质-上皮过渡(MET)外显子14被FDA批准的测试检测到跳过
54	Idhifa	enasidenib	ELGENE CORP	白血病	本产品用于治疗携带异柠檬酸脱氢酶2（IDH2）基因突变的成人复发或难治性急性髓系白血病
55	Besponsa	Inotuzumab Ozogamicin	辉瑞	白血病	治疗复发性或难治性成人前体B细胞急性淋巴细胞白血病

*保险公司将根据唐山市医保局药品目录更新情况，适时调整特定高额药品清单

9、特约药店清单

店名	地址
国药乐仁堂唐山大药房连锁有限公司荣华道店	河北省唐山市路北区荣华道南侧商业楼15号、荣华道南侧商业楼14号
国药乐仁堂唐山大药房连锁有限公司仁和道店	河北省唐山市路南区仁泰里101楼1单元仁和道67号
国药乐仁堂唐山大药房连锁有限公司体育馆道店	河北省唐山市路北区体育馆道塑料总厂大门东侧临体育馆道二层楼的一层103号
国药乐仁堂唐山大药房连锁有限公司文化路店	河北省唐山市路北区文化路38号一层101
国药乐仁堂唐山医药有限公司唐山大药房店	河北省唐山市路南区胜利路106号一层101
国药乐仁堂唐山大药房连锁有限公司金融街店	河北省唐山市乐亭县金融街十号
国药乐仁堂唐山大药房连锁有限公司滦河道店	河北省唐山市滦州市新城滦河西道103号
国药乐仁堂唐山医药有限公司曹妃甸店	唐山市曹妃甸区滨海大街北侧（曹妃甸区医院院内）
国药河北乐仁堂医药连锁有限公司唐山胜利路店	河北省唐山市路南区胜利路118号
唐山市德顺堂医药连锁有限公司凤凰世嘉店	河北省唐山市路北区凤凰世嘉E1-2号一层
唐山市德顺堂医药连锁有限公司丰南德利店	唐山市丰南区新华路200号一层
唐山惠和医药连锁有限公司惠悦店	河北省遵化市华明南路商业街乙座4号
神威大药房连锁（唐山）有限公司机场路店	河北省唐山市路北区机场路198号
神威大药房连锁（唐山）有限公司滦南永尚店	河北省唐山市滦南县仕达商业楼19号
神威大药房连锁（唐山）有限公司迁安康俊医药商场	迁安市兴安街道兴安大街东段路北（阚庄小区西侧）
神威大药房连锁（唐山）有限公司迁西健康商场店	迁西县城关清泉里喜峰路西侧
神威大药房连锁（唐山）有限公司玉田帅府店	河北省唐山市玉田县帅府盛典小区20楼4、5门市

*在以上特约药店可享受特定高额药品（国内）和特定罕见病药品的直付及送药上门服务，特定高额药品费用保险金和特定罕见病药品费用保险金理赔不受此药店清单限制，具体以相关责任约定的医院和药店为准；

10、特定罕见病：包括低磷性佝偻病、血管性水肿、黏多糖贮积症II型（MPSII, 亨特综合征）

11、特定罕见病药品目录：

序号	商品名	通用名	药企	适应疾病	适应症
1	麟平	布罗索尤单抗注射液	协和麒麟	低磷性佝偻病	用于成人和1岁及以上儿童患者的X连锁低磷血症(XLH)。用于成人无法根治性切除或定位的磷酸盐尿性间充质肿瘤相关的肿瘤性骨软化症(TIO)中的FGF23相关性低磷血症。
2	达泽优	拉那利尤单抗注射液	武田	血管性水肿	适用于12岁及以上患者预防遗传性血管性水肿（HAE）的发作。
3	海芮思	艾度硫酸酯酶β注射液	北海康成	黏多糖贮积症II型	用于确诊的黏多糖贮积症II型（MPSII, 亨特综合征）患者的酶替代治疗

12、CAR-T治疗指定医院

接受复星凯特生物科技有限公司阿基仑赛注射液/上海药明巨诺生物科技有限公司瑞基奥仑赛注射液使用培训和认证的医疗机构，具体目录以药企官网公示为准。

复星凯特生物科技有限公司官网：http://fosunkitebio.com/about.html

上海药明巨诺生物科技有限公司官网：https://www.jwtherapeutics.com/cn/

13、CAR-T治疗特定药品目录：

序号	商品名	通用名	药企	适应疾病	适应症
1	倍诺达	瑞基奥仑赛注射液	药明巨诺	淋巴瘤	用于治疗经过二线或以上系统性治疗后成人患者的复发或难治性大B细胞淋巴瘤（r/r LBCL）
2	奕凯达	阿基仑赛注射液	复星凯特生物	淋巴瘤	用于治疗二线或以上系统性治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成人患者，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）非特指型、原发性纵隔B细胞淋巴瘤（PMBCL）、高级别B细胞淋巴瘤和滤泡淋巴瘤转化的DLBCL。